TUMOR OTAK

dr.Attiya Rahma
TUMOR OTAK

INSIDEN
Tumor otak memp.2 puncak,pertama usia anak-anak 3-12 tahun,puncak kedua 50-70 tahun.
Dua pertiga ,terjadi pd anak-anak,terletak infra tentorial,berasal dari:serebellum,batang otak dan mesensefalon
Pada orang dewasa terletak supra tentorial,dan berasal dari korteks dan hemisfer otak
Insiden pd pria hampir sama dg wanita, astrositoma > pd pria, sedang meningioma > pd wanita
Di USA ,1998 tumor otak primer34.000, 170.000 tumor otak metastasis. Tahun 2003 ,18.300 kasus baru dg kematian 13.100 orang.
DEFINISI
Tumor otak adalah pertumbuhan jinak atau ganas dari jaringan otak / selaputnya, yang menyebabkan proses desak ruang,dan menyebabkan perubahan patologis.
Tumor primer (50%) dari seluruh tumor otak t.d: Glioma 50%, meningioma (20%),adenoma (15%), neurinoma (7%)
Tumor sekunder (50 %) t.d : tumor metastasis
Letak tumor ,pada dewasa: (60%) supratentorial,pada anak : (70%) infratentorial
ETIOLOGI TUMOR OTAK Penyebab pasti belum diketahui.
Bawaan : Dijumpai pada anggota sekeluarga ,mis : Meningioma , astrositoma, neurofibroma.
Sisa jar.embrional,mengalami degenerasi
perubahan neuroplastik, mis: kraniofaringioma, teratoma intra kranium, kordoma ( berasal dari: kantung rathke, mesenkim-ektoderma embrional, korda dorsalis)
ETIOLOGI TUMOR OTAK (2)
3. Radiasi : Dosis subterapi dapat merangsang pertumbuhan sel mesenkim menjadi tumor.
Virus : Telah terbukti oleh Burkitt , bahwa limfoma pd penduduk Afrika di – sebabkan oleh infeksi virus.
Zat karsinogenik: Methylcholantrone, nitrose- ethyl- urea ,dpt menyebabkan tumor otak pada percobaan binatang.
ISI KRANIUM
Isi kranium: selalu konstan, berisi: otak, cairan serebrospinal,pembuluh darah dg isinya
Otak mikroskopis t.d: NEURON , NEUROGLIA ( Astrosit fibosa & protoplasmatis, mikroglia, oligodendroglia,dan sel ependim) dan MENINGES, PEMBULUH DARAH.

ISI KRANIUM (2)
Volume otak : 1400 ml , cairan LCS : 150 ml, darah : 150 ml
Hukum Monro Kellie: total volume dari ketiga komponen selalu konstan
Bila ada kenaikan volume salah satu komponen ,akan terjadi kompresi komponen lainnya.
NEOPLASMA OTAK
NEOPLASMA INTRA - AKSIAL, GLIAL,GLI0M

Asal;parenkim otak, neuron,neuroglia
SIFAT : infiltratif
Contoh:Astrositoma ,Ependimoma, Meduloblastoma, Oligodendroglioma
NEOPLASMA EKSTRA - AKSIAL, NON GLIAL

Asal : luar otak ,Meningen, Hipofisis,embrional, metas
SIFAT:ekspansif
Contoh:Meningioma,neurinoma akustikus,adenoma hipofise, kranioparingioma
,tumor epidermoid.
1. LOW GRADE ASTROSITOMA =BENIGN ASTROSITOMA
Incidence : 25-30 % of Astrositomas
Age : Generally occur in younger,
Childhood
Adult from 20-40 years
Pathologi : No necrosis
No neovascularity
Hemorrhage rare
Edema uncommon
Maybe either focal or diffusely
Infiltrating
CT scan : Typically well- delinated
Low density mass
With little or no enhancement
Survival : 3 -10 years
Gbr. Low grade astrocytoma
2. ANAPLASTIC ASTROSITOMA = MALIGNANT ASTROSITOMA
Incidence :25-30% of Astrositoma
Age :Greater than 40 years
Pathology : = Low grade Astrositoma
Radiolgy :Compared with LG Astrost
Less well defined
More mass effect
More contrast enhancement
Survival : 2 – 3 years


3. GLIOMA MULTIFORME
Incidence : 50 % of Astrocytoma
Age : 5th-7th decades
: Worse prognosis
Patholgy : Characterized by necrosis
: and hemorrhage
Radiolgy : Compared with Benign
Astrocytoma :
- Greater mass effect
- Vasogenic edema
- Heterogeneity and enhancement
Gbr. Glioblastoma multiforme
4.OLIGODENDROGLIOMA
Incidence : 5% of Primery brain tumor
Age : Adult : Children + 8:1
Peak age : 35-40 years
Location : 85% Supratentorial
Pathology : -Well defined, circumscrib, globuler. Hemorrhage and cyst formation rare. Calcification in more than 70%. Nearly 50%
considered “ mixed “
Radiology/CT scan: - : Heterogenous mass, Usually partially calcfied, With variable enhancement , Edema in less than one third.

Gbr. Oligodendroglioma
5. EPENDIMOMA
Incidence : 5% of Intracranial tumor, but third most common intra cranial neoplasma in children.
Age : Children and Adolescent
50% younger than 5 years
Second, much smaller in adult 30-40 years 0ld
Location : 60-70% infratentorial (mostly in children), 70% from fourth vertricle. 30-40% supratentorial.
Pathology : Several type : celluler, epithelial :rosettes ,papillary mixopapillary. Calcification in 50% . Cyst common. Hemorrhage uncommon (40%).
Radiology/ CT scan : Isodense, calcified in 50%.
Surival : 25-50% : 5 years survival.
Gbr. Ependymoma
6.MEDULOBLASTOMA
Incidence : 6% 0f primary intracranial tumor. Second most common childhood brain tumor.
Age : 75% < 15 years .50% < 10 years.Second peak at 20- 30 years
Location : Exclusively cerebellar
Patholgy : Densely cellular neoplasma with hiperchromatic nuclei. May from pseudorosettes.
Radiology/CT : Approximately 90% are well defined, hiperdense, midline posterior fossa mass. Enhancement strong. Hemorrhage rare. Calcification in 10-15%. Hidrocephalus in 90%.
Gbr. Medullo blastoma
7. MENINGIOMA
Incidence : 15-20% of primary intracranial tumor, most common non glial neoplasm.
Age : Peak incidence: 40-60 years
Female: Male = 2:1 (brain)
4:1 (spine)

7. MENINGIOMA (b)
Location : Tumor can be : Globular en plaque intra osseus.
Parasagital convexity:30- 40% , Sphenoid wing : 15- 20% , Olfactory groove/ planum sphenoid: 10 %, Suprasellar : 10% , Falx 5%
Pathology : Meningepithelial,syncytial, whorl. Fibroblastic : sheets. Transtional.

MENINGIOMA (c)
Radiology : Skull film ( sclerosis, increased vascular channel , calcification, bone destruc tion ,pneumosinus dilatans CT scan : Sharply delinated , 75% homogeneusly hyperdense on non enhanced CT , 25% isodense.
Gbr. Meningioma
KARAKTERISTIK TUMOR OTAK
Menurut Lokasi : Tumor otak mempunyai gejala khas sesuai gangguan fungsi vital dimana tumor berada.
Menurut Jenis tumor: Tumor otak tertentu mempunyai sifat dan manifestasi klinik ttt.
Menurut Ukuran tumor : Tumor otak yang besar menyebabkan kerusakan otak yang lebih luas, dg gejala klinik yang lebih kompleks.
Menurut Jumlah tumor : tunggal – tumor primer, multiple biasanya metastasis.

MANIFESTASI KLINIK TUMOR OTAK (1)
1. Tanda –gejala lokalisatorik yg benar.
Dasar : Bagian otak ttt punya fungsi ttt
 Bila ada ggn –fs ttt pasti ada ggn organik pada otak ttt tadi
Tanda-gejala ini sering luput pengamatan / luput dihargai, setelah ada proses desak ruang baru disadari.
2. Gejala ini timbul sebelum ada manifestasi TIK meninggi, mis : monoparesis,hemiparesis, hemianopsia, anosmia.

MANIFESTASI KLINIK TUMOR OTAK (2)
2. Gejala dan tanda lokalisatorik yg menyesatkan.
Tak sesuai dengan ggn –fs bagian otak dimana tumor berada.
Mis : - kelumpuhan N III , IV , VI
- refleks pathologis ke-2 sisi
- gangguan mental
-gangguan endokrin
- encephalomalasia
MANIFESTASI KLINIK TUMOR OTAK (3)
3. Tanda dan gejala akibat TIK meninggi.
Mis : Gangguan kesadaran, sefalgia, muntah, kejang ,gangguan mental, rasa abnormal , papiledema , pembesaran kepala anak , bradikardi- tensi meninggi, gangguan irama napas dll.
-Gejala umum ini terjadi o.k : akibat langsung dari masa tumor, edema otak atau obstruksi LCS.
MANIFESTASI KLINIK TUMOR OTAK (4)
Tanda –tanda fisik diagnostik :
Papil edema.
Pembesaran kepala anak ,dgn pelebaran sutura
Hipertensi yang progresif, sebagai mekanisme kompensasi, bradikardi.
Irama dan frekwensi pernapasan yg berubah.
MANIFESTASI KLINIK TUMOR OTAK (5)
GANGGUAN KESADARAN :
Akibat tekanan intrakranial meninggi, timbul ancaman herniasi otak, dgn akibat penurunan kesadaran.
Misalnya : Sindroma unkus atau kompresi diensephalon ke lateral,sindroma kompresi sentro rostrokaodal thd BO, Herniasi otak kecil ke foramen magnum.
Keadaan ini menyebabkan kegawatdaruratan medik.

DIAGNOSIS TUMOR OTAK (1)
ANAMNESIS ;
Keluhan yang sifatnya kronis-progresif.
Misalnya :
Nyeri kepala hebat dlm bbrp mg / bulan.
Atau nyeri kepala ,kmdn diikuti defisit neurologik yang lain mis :gangguan motorik, sensorik,sensibel.

DIANOSIS TUMOR OTAK (2)
INGAT GEJALA UMUM:

1. Sefalgia : berdenyut, terasa pagi hari, meningkat bila mengejan, batuk atau angkat berat.
2. Muntah : pagi hari, tak bhb dg makanan ,sifatnya proyektil.
3. Kejang : fokal / umum, tumor dekat girus pre sentralis.
4. Perubahan mental: demensia,apatis,gangg. berpikir dan daya ingat.
5. Papiledema dgn pem funduskopi.
6. Pembesaran kepala anak.
7. Bradikardi dan hipertensi.
DIAGNOSIS TUMOR OTAK (3)
INGAT SINDROM FOKAL/ LOKALISATORIK :

Lobus Frontalis : sefalgia & gangg .mental
Lobus Temporalis: tinitus, halusinasi auditorik, afasi sensorik.
Daerah Pre sentralis: kejang dan hemiparesis, kontralateral.
Lobus Parietalis : Gangg. Sensibilitas , asteriognosia ( tak
mampu mengenal barang yang dipegang.
DIAGNOSIS TUMOR OTAK (4)
INGAT SINDROM FOKAL:
Lobus Oksipitalis :sefalgia, gangg.medan penglihatan, agnosia visual.
Serebelum :ataksia, disdiadokokinesis, dismetri, rebound phenomen, disartri.
Batang Otak : gangg.kesadaran & gangg. saraf spinal.
DIAGNOSIS TUMOR OTAK (5)
INGAT TANDA-TANDA LOKALISATORIK YANG MENYESATKAN :
Kelumpuhan N III , IV , VI
Refleks patologis positif.
Gangguan mental  demensia dll.
Gangguan endokrin.
PEMERIKSAAN PENUNJANG TUMOR OTAK (1)
1. X FOTO KRANIUM:
-sejak 1895 : William Roentgent
-Gambaran destruksi sella tursika
- Kalsifikasi (+) pada astrositoma
- Sutura kepala anak : melebar
2. EEG: kumpulan gelombang lambat, menunjukkan lokasi tumor.
3. ARTERIOGRAFI:
- sejak 1927 : Monitz
- tampak pbl.darah di otak sebagai : neovaskularisasi.
PEMERIKSAAN PENUNJANG TUMOR OTAK (2).
1. BRAIN CT SCAN :
- Sejak 1972 : Godfrey Hounsfield
- Dapat melihat : letak tumor,besar, jumlah, adanya
edema otak, kalsifikasi .
2. MAGNETIC RESONANCE IMAGING(MRI).
- Ditemukan sejak 1980, masuk Indonesia 1990
Hasilnya lebih unggul dari CT Scan,
terutama tumor otak yang letaknya di fossa
kranii posterior.

PENGELOLAAN TUMOR OTAK(1)
TERAPI KONSERVATIF.
A. Sefalgia : R/ Analgetika.
B. Kejang diberikan anti kejang.
C. Pemberian antiedema, misalnya ;
R/ Asetolamide(Diamox) S 3dd I
R/ Dexametason S 4dd I.
PENGELOLAAN TUMOR OTAK (2)
2. TERAPI PEMBEDAHAN.
Tujuannya : dekompresi , mereduksi efek massa , penyelamatan jiwa.
Craniotomy , diupayakan pengangkatan secara intoto
 pembedahan faliatif dilakukan utk mengurangi TIK tinggi,  bila terjadi hidrosefalus  pemasangan VP shunt, sbl
operasi tumor dillaksanakan.
Pembedahan berupa reseksi partial ,sering memerlukan radioterapi pd tumor yg radiosensitif.

PENGELOLAAN TUMOR OTAK (3)
3. RADIOTERAPI :
untuk tumor radioresponsif, post kraniotomi atau yg tak mungkin dioperasi.
perhatikan toleransi jar. otak sehat.
diperlukan tehnik pemberian radiasi dg. presisi yang tinggi, steriostaksik.
6000 rad dg dosis terbagi.
PENGELOLAAN TUMOR OTAK (4)
4. TERAPI SITOSTATIKA.
Kurang memuaskan
Dapat diberikan secara sistemik atau intratekal , misalnya :vinkristin,metrotexate,nitrosuria (BCNU)
5. REHABILITASI MEDIK.
Untuk memulihkan defisit neurologi ke arah kehidupan sehari-hari (ADL) yang lebih baik .
PROGNOSIS TUMOR OTAK TERGANTUNG :
Jenis tumor : intraaksial(glial) atau ekstra aksial (non glial )
Ukuran tumor : kecil, sedang, besar.
Lokasi tumor : tempat penting atau daerah silence area.
Malignancy : ganas atau jinak.
Diagnosis dini atau terlambat.
Pengaruh pembedahan / penyinaran.


TUMOR MDULA SPINALIS SPINAL CORD TUMOR
JENIS TUMOR MS SEMUA UMUR :
1. Meningioma ; 25%
2. Neurofibroma : 25%
3. Glioma : 15%
4. Sarcoma : 10%
5. Angioma : 5%
6. Metastasis : 10%
7.Miscellaneous : 10%
UNTUK ANAK-ANAK :
1. Glioma : 25%
2. Dermoid : 15%
3. Sarcoma : 15 %
MEDULA SPINALIS
1. M S : berisi neuron-neuron dan jaras-jaras yg mempunyai fungsi ttt
- cornu anterior
- cornu lateralis
- cornu posterior
- tractus spinothalamicus
- tractus spinoserebellar
- tractus corticospinal
2. MS memanjang dlam kanalis MS , dari For.magnum spi batas atas
vert. Lumbal -2.
3. Gejala dan tanda lesi MS tergantung:
a. Tinggi lesi/ letak lesi.
b. Luas lesi, transversal partial / total.
Gejala Neurologi

Gangguan motorik dari otot yang disyarafi, dapat disertai atrofi otot  lemah kedua tungkai atau ke-4 anggota gerak.
Gangguan sensibilitas tergantung level yang terkena
Gangguan otonom
Gangguan otot spincter ani / vesicae
Gejala retensi yang diikuti incontinentia
PATHOLOGI KOMPRESI MEDULA SPINALIS
1. Lesi Extradural
Tumor metastase
Abses Extradural/Spondilitis TB/Pott”s disease
2. Lesi Extrameduler
Meningioma
Schwannoma/Neurilemoma/Neurinoma
Kista arachnoid
3. Intra Meduler
Glioma (Astrocytoma & Ependynoma)
Gangguan Syrinx (canalis centralis melebar)





TUMOR METASTASE
Bisa mengenai level manapun,kadang multiple. Terbanyak pada vertebra thorakal
Terbanyak jenis carcinoma sebaran dari paru,mamma,prostat,ginjal.Juga akibat penyebaran limpoma maligna/multiple meiloma
Gejala khas yang sebabkan kompresi medula spinalis,timbul kemunduran fungsi neurologis yang cepat. Gejala awal dapat terjadi dalam beberapa minggu sampai bulan
Pemeriksaan penunjang untuk mencari fokus primer dari tumor tersebut

TANDA LESI : Medula spinalis
1. GANGGUAN MOTORIK :
a. Setinggi lesi : LMN
b. Dibawah lesi : UMN
2. GANGGUAN SENSIBILITAS :
a. T4 : setinggi papila mamae
b. T10 : setinggi umbilicus
c. L1 : setinggi lipat paha.
d. Lainnya lihat peta dermatom.
3. GANGGUAN FUNGSI OTONOM :
a. Gangguan miksi ; retensio / inkontinensia urine.
b. Gangguan defikasi: retensia / inkontinensia alvi.
c. Gangguan seksual: gg. Ereksi / ejakulasi.

CONTOH KLINIK LESI TRANSVERSAL TOTAL MS.
1. C4 : tetraplegi spastika
2. C5 : tetraplegi
lengan tipe flaksid ( LMN )
tungkai tipe spastik ( UMN )
3. T : paraplegi spastika
4. conus medularis :
Motoorik normal / kel.tak nyata
Saddle anesthesi simetris
Gangguan miksi,defikasi,retensio alvi / urinae.
Gangguan fungsi seksual, ereksi , ejakulasi.

CONTOH DIAGNOSIS TUMOR MS
1. D K : Paraplegi inferior spastika.
Anestesia setinggi umbilikus
Inkontinensia urine et alvi
D T : Medula spinalis setinggi T 10.
D E : Lesi kompresi transversal total
M S .
DD/ SOL.
MANIFESTASI KLINIK TUMOR MEDULA SPINALIS
Perjalanan penyakit kronis- progresif.
Tidak ada riwayat trauma , sakit panas dan batuk kronis.
Keluhan tungkai m.l.m. berat.
Gangguan sensibiltas sesuai tinggi lesi MS
Gangguan fungsi otonom.
DD/ : -HNP
- Mielitis transversal
- Oclusi a. spinalis anterior
- Servical spondylosis
- Syringomieli servical
- Pott`s disease (TBC).
DIFERENTIAL DIAGNOSIS
HERNIA NUKLEI PULPOSUS
a’ su. keadaan dimana sebagian atau seluruh nu.pulposus mengalami penonjolan ke canalis spinalis , shg menimbulkan defisit neurologis sesuai dermatum saraf yang tertekan.
SINDROMA KAUDA EKUINA.
a’ kumpulan gejala yang t.d. nyeri pinggang bawah, uni/bilateral sciatic, kelemahan tungkai ,gangguan sensorik, disfungsi visceral( miksi, defikasi) , saddle anestesi dsb.
DIFERENTIAL DIAGNOSIS
SINDROMA KAUDA EKUINA

1. Sifat nyeri:radikuler

2.Hipestesi: saddle hypesths.
3.Defisit motorik:
Asimetrik, arefleks paraplegi
4. Sphincter: retensio urine
5. Disfungsi seksual :
Impotensi JARANG.
SINDRMA KONUS MEDULARIS.
1.nyeri pinggang, nyeri radikuler sedang
2. Terbatas regio perineal.
3. Paresis ekstremitas` bawah bag.distal.
4.Retensio urine dan atonik sphincter anal.
5. Impotensi SERING.


.

GAMBARAN KLINIK LESI DI L4 L5 S1
1. Sensorik : Anteromed. Ant-lat Sisi lat-
tungkai tungkai pedis
med-pedis
2. Motor: Extension Gluteus Hallux
weakness of Quadric F med. flexi
Dorsoflex. Plantarflex
great toe great toe
& foot & foot
3. Screening Squat & rise Heel walking Walking in toe
exam
4. Reflex : Knee jerk - Non reliable Ankle jerk-
5. Sciatic strech 30-70’ + +



PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. EMG : Iritasi , tak perlu 0perasi.
Kompresi , perlu operasi.
2.RADIOLOGI :
Foto polos
Mielografi/ Kaudografi
MRI
Diskografi.
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
1. Plain X-ray
Destruksi corpus vertebrae
2. Myelografi
Lesi intra/extradural , < baik pada tumor meduler
3. CT Myelografi
Potongan axial ketahui penyebab penekanan MS
4. MRI
Bisa gambarkan perubahan patologis intra canalis & para vertebra

TATALAKSANA
1. Medikamentosa.
Analgetika , walau kurang menolong.
Steroid, metilprednisolon, utk trauma.
2. Operasi :
a. Disektomi : mengeluarkan diskus.
b. Laminektomi: memotong sebagian vertebra.
3. Pengembalian defisit neurologi lama ,dan tak memuaskan, operasi segera maks 24 jam keluhan. Fungsi kandung kemih problem paling lama bisa membaik.
4. Fisioterapi